Астенопия: что скрывают усталые глаза

Екатерина Шевичева («Школьный вестник» №1 за 2024 год)

АСТЕНОПИЯ: ЧТО СКРЫВАЮТ УСТАЛЫЕ ГЛАЗА

Зрительная система современного человека претерпевает колоссальную нагрузку. Увеличивается объём зрительного труда, и взрослые часами напряжённо работают за компьютером или планшетом. Школьники также вынуждены не расставаться с компьютером, так как система образования предлагает детям получать дополнительную информацию для подготовки к занятиям на специальных образовательных платформах, пользоваться электронным дневником, общаться с классным руководителем в чатах. От длительного напряжения глаз страдают даже маленькие дети. Не секрет, что родители усаживают их за компьютер или перед телевизором, дают в руки планшет или смартфон, чтобы они были чем-то надолго заняты, дали им отдохнуть или не отвлекали от домашних дел. И взрослые, и дети с удовольствием проводят свободное время за компьютерными играми, просиживают часами в соцсетях или просто бесцельно блуждают в интернете.
Несоблюдение режима труда и отдыха, интенсивная длительная зрительная нагрузка неизбежно приводят к быстрому утомлению глаз — астенопии, которую ещё называют синдром усталых глаз или цифрового напряжения. В международной классификации болезней астенопия относится к группе субъективных зрительных расстройств. Этот синдром врачи диагностируют при многочисленных офтальмологических нарушениях — от функциональных до органических. К сожалению, быстрая утомляемость глаз никого не настораживает, а ведь большинство серьёзных офтальмологических заболеваний начинаются с похожих симптомов. Астенопия сигнализирует как об уже существующей проблеме, так и о приближающемся расстройстве зрения. Что такое астенопия и как отличить её от заболевания глаз, расскажет Мариам Квиникадзе, врач-офтальмолог клиники микрохирургии глаза «Я ВИЖУ» (Санкт-Петербург).
https://isee-center.ru/sotrudniki/kvinikadze-mariam-guramovna/

Причины астенопии

«Астенопия (от греч. astenes — слабый, opsis — зрение) — это термин, объединяющий различные патологические состояния (утомляемость, головная боль), которые возникают вследствие длительной зрительной нагрузки, — поясняет Мариам Квиникадзе. — Зачастую астенопия возникает при неправильно подобранном способе коррекции близорукости (очки, контактные линзы) или дальнозоркости, при длительной и интенсивной работе за компьютером, при несоблюдении оптимального расстояния от глаз до монитора или до рабочей поверхности стола, а также уменьшенном запасе аккомодации». 

Для справки
Аккомодация — способность глаза изменять преломляющую силу внутриглазных оптических линз, что позволяет хорошо видеть предметы на различных расстояниях от глаза.
Уменьшенный запас аккомодации — снижение резервной части аккомодации, которая может быть потенциально израсходована глазом. Чем больше запас аккомодации, тем дольше глаз может работать без напряжения и усталости.

Астенопия встречается в детском и взрослом возрасте. Как показали исследования, около 46 % взрослых страдают синдромом усталых глаз во время работы и в конце рабочего дня. У школьников зрительное утомление наблюдается в 23 % всех случаев.
По мнению специалистов, в группе риска находятся люди с нарушениями зрения, особенно те, кому требуется правильная коррекция (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), а также те, чья деятельность связана с продолжительной зрительной нагрузкой (работа за компьютером, вождение автомобиля, контроль за работой сложных компьютеризированных систем и прочее).
Также причиной развития астенопии могут стать:
Синдром сухого глаза, при котором истончается защитная плёнка глаза, возникает ощущение сухости.
Головная боль и мигрень, так как глаза быстро утомляются из-за нарушения кровообращения головного мозга.
Заболевания сосудистой системы, поскольку скачки артериального давления негативно влияют на сосуды всего организма, в том числе и на сосуды глаз.
Повышенное внутриглазное и внутричерепное давление.
Продолжительное пребывание в помещениях с плохим освещением и работающими обогревателями, так как чрезмерно яркий или тусклый свет раздражает глаза, а пересушенный воздух влияет на их слёзную оболочку.
Заболевания позвоночника и высокая нагрузка на шейный отдел позвоночника, в этом случае ухудшается кровообращение в позвоночных артериях, снабжающих головной мозг и глаза кислородом. Гипоксия (дефицит кислорода) вынуждает органы зрения работать более интенсивно, что вызывает быстрое утомление.
Недостаток микроэлементов и витаминов, положительно влияющих на зрительную систему человека (витамины B, B2, A, C, полиненасыщенные жирные кислоты, калий).
Возрастные дистрофические изменения в тканях глаз.

Для справки
Астигматизм — распространённое нарушение зрения, при котором меняется форма роговицы или хрусталика, и световые лучи не фокусируются на сетчатке в одной точке. Вместо этого они рассеиваются, и человек видит нечёткое, искажённое изображение предметов.

Симптомы астенопии

«Симптомы астенопии довольно разнообразны, — рассказывает врач-офтальмолог Мариам Квиникадзе. — Зачастую пациенты жалуются на зрительный дискомфорт, покраснение глаз, светобоязнь и усиление слёзотечения, на неприятные ощущения или боль в области орбиты. Кроме того, на развитие астенопии указывает быстрая утомляемость глаз при работе вблизи источника информации (компьютера, книги, гаджета), „затуманивание” зрения при внимательном рассмотрении предметов и затруднение его фокусировки (фиксации) при переводе взгляда с близлежащих предметов на предметы, расположенные вдали. При астенопии зрительно-напряжённая работа приводит к кратковременным (в течение рабочего дня) или стойким изменениям зрения». 
Признаки астенопии обычно проявляются после продолжительной зрительной нагрузки. И если на неприятные ощущения в глазах человек ещё может обратить внимание, неокулярные симптомы (головные боли, боли в шее или спине) у него вызывают лишь раздражение, но никак не тревогу за своё здоровье. А между тем головная боль — это грозный симптом. Поэтому пациентам с регулярной болью в лобной или височной области после длительной зрительной нагрузки рекомендуется своевременно посетить офтальмолога.

Компьютерный зрительный синдром

Значительную роль в ухудшении зрения играет распространение так называемых видеодисплейных систем (ноутбуки, персональные компьютеры, планшеты, смартфоны). Но врачи отмечают рост специфических изменений во всём организме человека при длительной работе за компьютером. В связи с этим доктора выделяют новую патологию 21 века — компьютерный синдром, который включает изменения опорно-двигательного аппарата, синдром запястного канала и компьютерный зрительный синдром.
Термин «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) был введён в 1997 году Американской ассоциацией оптометристов.

Для справки 
Синдром запястного канала — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти рук.
Врач-оптометрист — специалист, который занимается определением степени нарушения зрительной функции и назначением корректирующих средств — очков и контактных линз. 

Компьютерный зрительный синдром подразумевает специфические нарушения зрения, возникающие у пользователей компьютеров. Сегодня офтальмологи выделяют его как самостоятельное проявление астенопии.
Психофизиологические исследования показали, что при длительной напряжённой работе за любым цифровым устройством зрительное утомление наступает приблизительно через четыре часа. Но первые его симптомы можно заметить гораздо раньше.
Приблизительно через два часа интенсивной работы за компьютером на близком расстоянии от монитора (30 — 40 см) человек испытывает общий дискомфорт. Появляются боли в шее, плечах, спине. Наблюдается так называемый визуальный стресс, сопровождающийся головной и глазной болями, размытостью изображения, сухостью в глазах (синдром сухого глаза). При дальнейшей работе за цифровыми устройствами глаза утомляются ещё больше, изображение раздваивается (диплопия), наблюдается расфокусировка зрения, появляется раздражение, головная боль может усилиться, отмечается гиперемия (приток крови к различным органам и тканям организма). 
Дело в том, что изображение на мониторе подаётся в виде группы микроскопических точек, а не привычных нашему глазу сплошных линий. Синий спектр излучения монитора также негативно влияет на глаза и в целом на весь наш организм. Причина в том, что синий свет — это короткие волны с довольно высокой частотой колебаний. В отличие от красного или зелёного волны синего цвета лишь частично достигают глазного дна, где находятся зрительные рецепторы. Всё остальное рассеивается по пути, делая картинку размытой и нечёткой. Следовательно, человек вынужден сильнее напрягать глаза, чтобы что-то разглядеть.
Высокая яркость, контрастность и мерцание монитора также вызывают напряжение, поэтому глаза очень быстро начинают уставать.

Почему устают глаза

Орган зрения имеет несколько мышц, которые помогают сфокусировать взгляд на нужном предмете. Экстраокулярные (внешние) мышцы позволяют глазам двигаться в разные стороны. Цилиарная мышца (внутренняя парная мышца глаза) обеспечивает аккомодацию и изменяет форму хрусталика. При оптимальной нагрузке эти мышцы работают в нормальном режиме. В случае чрезмерной зрительной нагрузки они начинают быстро уставать. Существует несколько видов астенопии, каждый из которых имеет свой индивидуальный механизм развития, зависящий от множества причин. 
Аккомодационная астенопия связана с повышенным напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за движение хрусталика. Ослабление этой мышцы возникает в результате врождённых или приобретённых аномалий рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), которые снижают остроту зрения.

Для справки
Аккомодация (от лат. accomodatio — приспособление) — способность глаза к чёткому видению на любом расстоянии. Она обеспечивает возможность видеть объекты, которые расположены вдали, на среднем расстоянии и вблизи. 
Рефракция глаза — это преломляющая способность оптической системы глаза, которая позволяет рассматривать предметы вблизи и вдали;

Мышечная астенопия связана с нарушением работы внешних глазодвигательных мышц, обеспечивающих повороты и вращение глаза во всех плоскостях. Часто к такой патологии приводят косоглазие и миопия (близорукость). 
Астеническая астенопия возникает из-за ослабления внутренних прямых мышц глаза. Она развивается на фоне общего переутомления, ослабления и истощения всего организма после интоксикаций и инфекций (конъюнктивит) или перенесённых системных заболеваний.
Симптоматическая астенопия развивается на фоне воспалительных процессов и патологии внутренних органов;
Нейрогенная (ретинальная) астенопия возникает из-за расстройства нервной системы в результате длительного стресса, неврозов и психоневрологических расстройств. Может развиться фотофобия (светобоязнь), которая мешает человеку сконцентрироваться на зрительной работе.
Психоэмоциональная астенопия связана с нарушениями психологической адаптации человека к зрительному труду.

Как отличить симптомы астенопии от заболевания глаз

Астенопия — лишь на первый взгляд безобидное состояние. Кажется, что стоит отдохнуть, и всё пройдет. Глаза снова будут видеть ясно и чётко, общее самочувствие улучшится.
Мариам Квиникадзе: «На первых стадиях развития астенопии её симптомы схожи с симптомами таких заболеваний, как пресбиопия, близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), гиперфункция глазодвигательных мышц глаза (зачастую страдают нижние косые мышцы).
Иногда сложно понять, с чем связан тот или иной симптом — с утомлением глаз или прогрессирующим заболеванием. Если при снижении зрительной нагрузки, соблюдении режима труда и отдыха, выполнении зрительной гимнастики и других профилактических мер зрение улучшается, то с большей вероятностью можно предположить, что это астенопия».

Для справки
Пресбиопия — возрастная дальнозоркость, физиологическая недостаточность аккомодации глаза, связанная с его естественным старением. Она приводит к постепенному ухудшению способности глаза точно фокусироваться на близлежащих предметах. Пресбиопия зачастую поражает взрослых старше 40 лет.

Схожие с астенопией симптомы могут также сигнализировать о нарушениях сосудистой системы, некоторых неврологических расстройствах, развитии катаракты, неврита зрительного нерва, глаукомы.
На фоне астенопии зачастую развиваются воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит). Астенопия может спровоцировать развитие прогрессирующей миопии. 

Диагностика астенопии

Астенопию может диагностировать только специалист-офтальмолог. Врач выясняет, кем работает пациент, какие зрительные нагрузки он испытывает, собирает историю болезни, анализирует жалобы, оценивает степень тяжести астенопии, назначает лечение.
«Для диагностики астенопии необходимо комплексное обследование зрения, то есть всестороннее исследование зрительной системы, которое обязательно должно включать авторефрактометрию на узкий зрачок и после циклоплегии (расширения зрачка)», — поясняет Мариам Квиникадзе. Эта диагностическая процедура проводится с помощью специального прибора. Она позволяет выявить и оценить особенности преломления световых лучей в оптической системе глаза. На основе данных авторефрактометрии офтальмолог может выписать очки или контактные линзы для коррекции зрения. В некоторых случаях врачу могут понадобиться консультация других специалистов и дополнительные исследования.

Для справки
Авторефрактометрия — исследование рефракции глаза при помощи компьютеризированного аппарата, целью которого является выявление нарушений зрения. Проводится эта процедура при помощи специального прибора — авторефрактометра. По результатам этого исследования врач определяет тип рефракции и степень нарушения зрения, измеряя преломляющую силу глаза в диоптриях.

Помимо этого комплексное обследование может включать определение границ полей зрения с помощью компьютерной периметрии, исследование остроты зрения на различных дистанциях (визометрия), оценку состояния сетчатки и глазного дна (офтальмоскопия), измерение глазного давления (тонометрия) и другие. 

Профилактика и лечение астенопии

Современный человек уже не может обойтись без компьютера и смартфона. Но чтобы сберечь зрение и не лишать себя удовольствия работы с привычными гаджетами, нужно предпринять некоторые профилактические меры.
Вот что советует Мариам Квиникадзе: «Для профилактики астенопии необходима правильная коррекция аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм), соблюдение режима труда и отдыха, хорошее освещение рабочего места и соблюдение рекомендаций по его организации. Нагрузку на глаза поможет снизить гимнастика для глаз. 
Например, правило 20-20-20, разработанное Джеффри Аншелем, калифорнийским специалистом по коррекции зрения: через каждые 20 минут нужно перевести взгляд вдаль, на предмет, находящийся на расстоянии около 6 метров, и смотреть на него в течение 20 секунд. Таким образом человек делает двадцатисекундный перерыв и даёт отдых глазам каждые 20 минут. Это поможет снять зрительное напряжение и усталость, расслабить мышцы глаз.
Также полезно использовать увлажняющие капли для глаз во время работы». 
В качестве профилактики астенопии важно обратить внимание и на организацию рабочего места. Монитор компьютера нужно расположить так, чтобы сидящий за ним не смотрел в стену. За монитором должно быть свободное пространство. При этом нужно отрегулировать высоту монитора. Его верхняя строка должна находиться на уровне взгляда. Освещение помещения должно быть комфортным. Яркий свет может создавать дополнительные блики на мониторе и вызывать напряжение глаз. 
За два часа перед сном желательно воздержаться от использования любой техники с экраном, чтобы организм успел выработать достаточное количество мелатонина (гормона сна) и человек смог спокойно уснуть естественным образом без снотворных средств. В идеале лучше всего перед сном немного прогуляться на свежем воздухе. 
В зависимости от стадии развития астенопии офтальмолог назначает индивидуальное лечение.
Фаза компенсации (отсутствие патологических изменений). Рекомендуется давать отдых глазам. Каждые 30 — 45 минут делать перерыв на 15 — 20 минут.
Фаза субкомпенсации. Назначается аппаратное лечение: лазерная стимуляция для стабилизации работы цилиарной мышцы, лечебные очки, тренировка глазных мышц с помощью специального инструмента синоптофора.
Фаза декомпенсации. В этом случае необходим подбор очков, линз, глазных капель.
Мариам Квиникадзе: «При лечении астенопии назначают обычно препараты, расширяющие зрачок (мидриатики). Также врачи назначают пациентам зрительную гимнастику и соблюдение зрительного режима (паузы в работе), соблюдение правил организации рабочего места, массаж шейно-воротниковой зоны, подходящую коррекцию зрения (очки, линзы, лазерная коррекция зрения), аппаратное лечение».