Атрофия зрительного нерва: причины, симптомы, лечение
ОФТАЛЬМОЛОГ СОВЕТУЕТ
Екатерина Шевичева («Школьный Вестник» №3 за 2025 год)
АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ
Нормальное зрение человека обеспечивает слаженная работа трёх важных составляющих зрительной системы. Это анатомические структуры зрительного анализатора (глаза), проводящие нервные пути (зрительный нерв) и определённые участки коры головного мозга (зрительные центры больших полушарий). Зрительный нерв — это вторая пара черепно-мозговых нервов. Его основная функция — передача нервных импульсов от светочувствительных клеток сетчатки (палочек и колбочек) в центр обработки визуальной информации головного мозга. Врождённые или приобретённые патологии зрительного нерва приводят к серьёзным нарушениям зрения вплоть до полной слепоты.
Одной из таких тяжелейших патологий является атрофия зрительного нерва. Это заболевание возникает в результате истончения и разрушения нервных волокон. Каковы причины атрофии и можно ли остановить патологический процесс, попробуем разобраться вместе с экспертом — врачом-офтальмохирургом ООО «ГУТА КЛИНИК» Алёной Валерьевной Малаховой.
Анатомия и физиология зрительного нерва
Зрительный нерв представляет собой продолжение сетчатки. Он сформирован нервными волокнами её ганглиозных клеток. Ганглиозные клетки — это нервные клетки сетчатки глаза, которые служат посредниками между глазом и головным мозгом. Они собирают информацию, получаемую рецепторами сетчатки глаза, и передают её в различные области головного мозга при помощи зрительных нервов. Выходя из центральной и периферической областей сетчатки, эти волокна образуют центральные и боковые (латеральные) пучки.
Помимо нервных волокон важной составляющей зрительного нерва является нейроглия (от греч. «нерв» и «клей») — совокупность вспомогательных клеток нервной ткани. Она обеспечивает трофическую (питательную), опорную, защитную функции, участвует в процессах возникновения и передачи нервных импульсов. Волокна нерва покрыты миелиновой оболочкой, которая обеспечивает их электроизоляцию и увеличивает скорость проведения нервных импульсов.
Для справки
Миелиновая оболочка — электроизолирующая оболочка, покрывающая отростки многих нейронов. Она состоит из белково-липидного (жирового) комплекса — миелина.
Проходя через зрительный канал, левый и правый зрительные нервы частично перекрещиваются, образуя хиазму. В анатомии так называют место, где пересекаются две структуры, образующие X-образную форму. Благодаря такому перекресту мозг способен одновременно обрабатывать информацию, поступающую от обоих глаз, и формировать трёхмерное цветное изображение.
После хиазмы пучки нервных волокон собираются в зрительные тракты, которые идут к зрительным центрам, расположенным в затылочной доле коры больших полушарий мозга.
Кровоснабжение зрительного нерва обеспечивают центральная артерия сетчатки и перихиазмальная артерия — ветви глазничной артерии. На протяжении своего пути зрительный нерв покрыт мозговыми оболочками. Патологические состояния оболочек мозга, повреждение структуры самого нерва или его кровоснабжения могут привести к необратимым последствиям.
Механизм развития заболевания
«Атрофия зрительного нерва (АЗН) — это дегенеративное заболевание, при котором происходит повреждение нервных волокон сетчатки на уровне аксонов (отростков) её ганглиозных клеток и разрушение миелиновой оболочки зрительного нерва до уровня латерального коленчатого тела. В результате нарушается проводимость нервных импульсов к головному мозгу», — пояснила Алёна Малахова.
Повреждённые нервные волокна замещаются соединительной тканью. Происходит заращение капилляров, питающих зрительный нерв, в результате чего происходит его истончение. При длительном течении заболевания и отсутствии своевременного лечения разрушения зрительного нерва становятся необратимыми. Как следствие наступает частичная, а затем и полная слепота.
Для справки
Латеральное коленчатое тело — это структура головного мозга, которая в виде достаточно большого плоского бугорка помещается на нижней латеральной (боковой) стороне подушки таламуса.
Таламус — структура головного мозга. Основная функция таламуса — приём сигналов от органов чувств, их первичная обработка и передача в необходимую область коры головного мозга. Также таламус играет важную роль в регуляции уровня сознания, процессов сна и бодрствования, концентрации внимания.
Классификация и стадии развития атрофии зрительного нерва
По причине возникновения атрофия может быть:
— наследственной, например, атрофия Лебера;
— врождённой (зачастую возникает в результате аномального внутриутробного развития, патологического протекания беременности, при родовых травмах);
— приобретённой (развивается вследствие воспалительных и инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, повреждения костей лицевого отдела черепа и других причин поражения зрительного нерва).
По происхождению она бывает:
— первичная (простая) — возникает при повреждении периферических волокон зрительного нерва;
— вторичная (поствоспалительная или постзастойная) — развивается вследствие хронического воспаления или отёка диска зрительного нерва;
— глаукоматозная — возникает вследствие глаукомы.
По степени поражения (сохранности функции зрительного нерва) атрофия может быть:
— начальная (начинающееся развитие дегенеративных процессов в зрительном нерве);
— частичная (возникает в результате поражения определённого участка зрительного нерва);
— полная (нерв разрушается полностью, что приводит к тотальной слепоте).
По уровню поражения выделяют два типа атрофии:
— нисходящую, когда процесс атрофии располагается на любом участке зрительного нерва, начиная от головного мозга и хиазмы, и распространяется в сторону глазного яблока;
— восходящую, когда процесс атрофии начинается с поражения нервных волокон сетчатки глаза, постепенно направляясь в сторону головного мозга.
По локализации поражения нерва различаются две формы атрофии:
— односторонняя — дегенеративные изменения зрительного нерва наблюдаются с одной стороны. Соответственно, это отражается на снижении остроты зрения или его потери на одном глазу;
— двусторонняя — поражение зрительного нерва происходит с обеих сторон, то есть зрение ухудшается на обоих глазах.
Причины развития заболевания
«Существует множество причин повреждения зрительных волокон, — пояснила Алёна Малахова. — Это могут быть черепно-мозговые или офтальмологические травмы; заболевания глаз; токсические поражения (острые и хронические отравления метиловым или этиловым спиртом, табаком, ядохимикатами, лекарственными препаратами); нарушение кровообращения в сосудах, снабжающих зрительный нерв; опухоль зрительного нерва или головного мозга; сдавление зрительных волокон объёмным образованием в полости глазницы или в полости черепа; инфекционные воспалительные заболевания центральной нервной системы и зрительного нерва; наследственные патологии».
Как отмечают специалисты, атрофия зрительного нерва развивается на фоне многих офтальмологических заболеваний, например, глаукомы, которая сопровождается увеличением объёма внутриглазной жидкости. В результате давление на зрительный нерв возрастает, происходит его сдавливание (компрессия). Повышенное внутриглазное давление также нарушает кровоснабжение нерва, и его волокна истончаются и разрушаются.
Патологические изменения зрительного нерва вызывают также такие заболевания, как диабетическая ретинопатия, миопия высокой степени, абиотрофия сетчатки, невриты, воспаление сосудистой оболочки глаза, глиома и менингиома зрительного нерва, ангиопатия сетчатки, невринома, саркома и нейрофиброма орбиты, венозный тромбоз сетчатки и другие.
Травмы головы или глаз опасны тем, что они часто сопровождаются контузией, отрывом, разрывом или сдавливанием зрительного нерва.
Различные поражения зрительного нерва могут вызвать сахарный диабет, атеросклероз, длительное голодание и строгая диета, недостаток витаминов в организме, инфекционные заболевания (ОРВИ, корь, краснуха, герпес, туберкулез).
К факторам риска развития АЗН специалисты также относят неблагоприятные экологические условия труда и жизни.
Симптомы заболевания
Основным симптомом атрофии зрительного нерва является снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции с помощью очков или линз. При частичной атрофии поражение нерва достигает определённого участка и останавливается. В этом случае зрение утрачивается частично. При прогрессирующей атрофии зрение может ухудшаться стремительно — от нескольких дней до нескольких месяцев и закончиться полной слепотой.
Алёна Малахова: «Зачастую при атрофии наблюдается быстрое или постепенное снижение зрения, выпадение или сужение поля зрения, появление слепых участков в поле зрения, резкая потеря зрения, разный размер зрачков, отсутствие или снижение реакции зрачка на свет, туман перед глазами, боль в глазах или в области орбиты (особенно при надавливании на глазные яблоки), боль при движении глаз в стороны, нарушение восприятия цвета, двоение в глазах».
Согласно результатам многочисленных офтальмологических исследований, при развитии атрофии зрительного нерва возникают явные искажения цветоощущения — сочные и яркие цвета кажутся блеклыми и тусклыми, глаза по-разному воспринимают цвет. При различных поражениях зрительного нерва нарушается восприятие зелёного и красного цветов, пропадает чувствительность к синим оттенкам. Например, при воспалительных заболеваниях нерва искажается восприятие красного цвета.
На начальных стадиях развития заболевания человек может и не заметить ухудшение зрения, ссылаясь на усталость глаз. Между тем если ничего не предпринимать, острота зрения при атрофии будет неуклонно снижаться от плохого видения первых строчек оптометрической таблицы Сивцева до необратимых зрительных нарушений.
Также специалисты отмечают, что на фоне развития АЗН наблюдается так называемое туннельное зрение, при котором утрачивается способность к периферийному обзору как на одном, так и на обоих глазах.
Как пояснила Алёна Малахова, при атрофии зрительного нерва наблюдаются не только нарушения зрения, но и общесоматические симптомы: головокружение, головные боли, слабость, усталость, боль в мышцах, повышение артериального давления, парестезии (расстройства ощущений), онемения рук или ног.
Диагностика заболевания
При диагностике атрофии врач учитывает жалобы пациентов, клиническую картину заболевания, результаты объективных исследований. Оценка состояния пациента производится с помощью различных методов: офтальмоскопии, цветового тестирования, периметрии, краниографии, Кт и МРТ головного мозга, определении остроты зрения, ангиографии сосудов сетчатки, В-сканирующего УЗИ глаза и других.
В зависимости от вида атрофии и причины её развития офтальмологическая картина, конечно же, будет отличаться. Однако существуют типичные признаки, по которым офтальмолог определяет наличие заболевания: побледнение диска зрительного нерва, изменение его цвета и контуров, экскавация (углубления) поверхности диска, сужение калибра артерий сетчатки и уменьшение числа мелких сосудов на диске и другие.
Если причиной развития атрофии зрительного нерва является определённое заболевание, необходимо проконсультироваться с другими специалистами (кардиологом, терапевтом, неврологом, нейрохирургом, ревматологом и сосудистым хирургом, отоларингологом, эндокринологом), чтобы лечащий врач смог назначить эффективное комплексное лечение.
Лечение и профилактика заболевания
«Лечение атрофий зрительного нерва — очень сложная задача, — рассказала Алёна Малахова. — До сих пор в мире не существует эффективного лечения, которое могло бы частично или полностью восстановить зрительный нерв при атрофии. Поэтому оно направлено в основном на поддержание кровоснабжения нерва и сетчатки, сохранение существующих зрительных функций. Хотя в практике были случаи лечения АЗН с повышением остроты зрения на 5 — 10 % и расширением поля зрения. После лечения таким пациентам каждые полгода оказывается поддерживающая терапия».
По словам эксперта, кроме лечения, обусловленного причиной развития атрофии, специалисты проводят симптоматическую комплексную терапию, включающую сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, препараты, улучшающие метаболизм тканей, а также стимулирующую терапию, в том числе электро-, магнито- и лазерстимуляцию зрительного нерва.
Для справки
Метаболизм, или обмен веществ, — это химические реакции, поддерживающие жизнь в организме. Эти процессы позволяют организмам расти и размножаться, сохранять свои структуры и отвечать на воздействия окружающей среды.
При лечении частичной атрофии зрительного нерва прибегают к хирургическим методам, которые помогают стабилизировать зрительные функции, а иногда и улучшить зрение.
Неплохие результаты в лечении атрофии дают интравитреальные инъекции. Лекарственный препарат вводится в полость стекловидного тела, в заднюю часть глаза, расположенную за хрусталиком. Такие инъекции предотвращают разрушение зрительного нерва.
При лечении атрофии у детей используется метод катетеризации ретробульбарного пространства с интенсивной медикаментозной поддержкой. Это небольшая операция, во время которой за глазное яблоко вводится катетер, через который вводят препараты, улучшающие состояние зрительного нерва.
По мнению врачей, благоприятный исход заболевания возможен в случае своевременного обнаружения поражения зрительного нерва и выявления его причины, а также назначения адекватного лечения. Полностью восстановить зрение при атрофии зрительного нерва невозможно, но всегда есть шанс улучшить его остроту. Если же не прибегать к лечению атрофии, развивается полная слепота.
С целью профилактики атрофии зрительного нерва специалисты рекомендуют контролировать артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови, укреплять иммунитет, своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции и лечить системные и офтальмологические заболевания, не подвергать себя риску травмирования головы и глаз, регулярно проходить диспансеризацию, чтобы контролировать не только здоровье глаз, но и организма в целом.
Не занимайтесь самолечением и бережно относитесь к своему здоровью. Обращайтесь к врачам своевременно!