Гиперметропия: причины, симптомы и способы лечения

ОФТАЛЬМОЛОГ СОВЕТУЕТ

Екатерина Шевичева («Школьный Вестник» №5 за 2026 год)

ГИПЕРМЕТРОПИЯ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Гиперметропия (другими словами дальнозоркость) — это нарушение зрения, при котором световые лучи, преломляясь в оптической системе глаза, фокусируются не на чувствительных клетках сетчатки, а позади неё. Гиперметропия возникает в том случае, когда размеры глаза не соответствуют силе преломляющей системы. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда.
Термин «гиперметропия» произошёл от слияния греческих слов hyper — «сверх», metron — «мера» и ops — «глаз», то есть «сверхдальнее зрение».
Как древние врачи диагностировали и лечили гиперметропию, не известно. Впервые наиболее полное представление о нарушениях преломления света в оптической системе глаза медицина получила лишь в начале XVII века благодаря немецкому астроному, математику, механику и оптику Иоганну Кеплеру. В своем учении о диоптрике глаза он определил сущность дальнозоркости и близорукости, объяснил действие положительных и отрицательных оптических линз.
Масштабные исследования гиперметропии начались лишь в XIX веке, когда были изобретены офтальмоскоп и рефрактометр. С помощью этих офтальмологических приборов врачи смогли более точно диагностировать дальнозоркость и разрабатывать наиболее эффективные методы её лечения и коррекции.
Научное название эта патология получила благодаря голландскому врачу-офтальмологу Францу Дондерсу. В своей работе «Аномалии рефракции и аккомодации глаза», изданной в 1864 году, он подробно описал нормальную рефракцию глаз (эмметропию) и её нарушения, впервые выделив как самостоятельные заболевания близорукость и дальнозоркость. Учёный считал, что причинами развития дальнозоркости являются слабая преломляющая сила роговицы или укороченные размеры переднезадней оси глазного яблока.
Сегодня диагностика гиперметропии проводится с помощью новейших компьютеризированных методов исследования, которые позволяют максимально точно определить степень патологии и разработать персональный план лечения и коррекции дальнозоркости для каждого пациента.
Что такое гиперметропия и как остановить развитие зрительной патологии, журналу «Школьный вестник» рассказала Анна Шамарова — детский врач-офтальмолог сети оптик «Счастливый взгляд».

Для справки
Рефракция в офтальмологии — это преломление света в оптической системе глаза, то есть способность глаза преломлять и фокусировать световые лучи для чёткого изображения на сетчатке.
Эмметропия — нормальная рефракция глаза, при которой изображение фокусируется точно на сетчатке. В результате человек отчётливо видит предметы вблизи и вдали.

Причины гиперметропии

Анна Шамарова: «Важно понимать, что гиперметропия — это не болезнь, а особенность строения глаза, которая может быть вариантом нормы или требует коррекции в зависимости от степени и клинических проявлений».
На развитие гиперметропии влиет множества факторов. Но, как пояснил эксперт, основной причиной гиперметропии являются анатомические особенности глаза, прежде всего сокращение (уплощение) его переднезадней оси. В норме длина оси человеческого глаза составляет 23–25 мм. Если ось глаза укорачивается до 19–22 мм, а этого недостаточно для нормальной фокусировки, лучи света сходятся за сетчаткой. Наблюдаются первые признаки дальнозоркости.
Реже причиной может быть недостаточная преломляющая сила роговицы или хрусталика. Анна Шамарова: «У детей гиперметропия чаще всего врожденная и связана с особенностями внутриутробного формирования глазного яблока. В детской практике ключевым фактором остаётся несоответствие длины глаза и его оптической силы. Также существенную роль играет наследственность: если у родителей есть выраженная дальнозоркость, риск её наличия у ребёнка возрастает». 
По мнению эксперта, в более старшем возрасте гиперметропия может усиливаться из-за естественных возрастных изменений хрусталика, что приводит к пресбиопии (возрастная дальнозоркость). При пресбиопии ухудшается зрение вблизи. Такая дальнозоркость развивается после 40–45 лет, но первые симптомы могут появиться раньше или позже в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья.
Все причины возникновения гиперметропии можно классифицировать следующим образом:
— врождённые — генетическая предрасположенность, внутриутробные аномалии развития глазного яблока;
— возрастные особенности — физиологическая гиперметропия у новорождённых, пресбиопия у пожилых людей;
— вторичные причины — послеоперационные или посттравматические изменения структуры роговицы и хрусталика, афакия (отсутствие хрусталика), системные заболевания (диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Классификация и стадии развития гиперметропии

Единой классификации гиперметропии не существует. На практике чаще всего применяют классификацию гиперметропии по следующим признакам. 
По времени возникновения
Врождённая гиперметропия — связана с внутриутробными аномалиями развития органов зрения.
Естественная физиологическая гиперметропия — обусловлена нормальным развитием органов зрения у новорождённых. Наблюдается почти в 90 % всех случаев.
Анна Шамарова: «У новорождённых гиперметропия в пределах +2,0 — +3,5 диоптрий считается нормой, поскольку глаз постепенно растёт, и по мере удлинения переднезадней оси рефракция приближается к эмметропии — нормальному зрению. Этот процесс называется эмметропизацией и обычно завершается к 6–7 годам».
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) — связана с естественным старением организма. С возрастом мышцы, изменяющие форму хрусталика глаза, ослабевают и теряют эластичность, роговая оболочка уплощается, фокусировка изображения на сетчатке ухудшается.
По клиническим формам
Физиологическая гиперметропия — это форма не является патологией. Зачастую диагностируется до 5–6 лет, потом проходит.
Патологическая — связана с внутриутробными и внеутробными факторами развития зрительного аппарата, такими, как воспалительные процессы в области орбиты глаз, заболевания хрусталика или роговицы, побочные эффекты приёма некоторых препаратов.
Функциональная гиперметропия — развивается вследствие медикаментозного или патологического паралича цилиарной мышцы, участвующей в процессе фокусирования глаза на объектах, расположенных на разном расстоянии от глаз. 
По степени выраженности заболевания 
Как пояснила Анна Шамарова, степень гиперметропии классифицируется в диоптриях. 
Слабая (до +2,0 диоптрий). Предметы хорошо различимы вблизи и вдали лишь при малых и непродолжительных зрительных нагрузках. С возрастанием нагрузки на глаза они быстро утомляются, возникает головная боль и головокружение.
Средняя (от +2,0 до 5,0 диоптрий). Предметы, находящиеся на расстоянии, видны чётко, но их очертания начинают расплываться при рассмотрении вблизи.
Высокая (свыше +5,0 диоптрий). Предметы плохо различимы как вблизи, так и вдали.
«В детской офтальмологии важно учитывать не только цифру, но и клиническую картину, — подчеркнула Анна Шамарова. —  У маленького ребёнка гиперметропия +2,0 может быть физиологичной. Тогда как у школьника та же величина уже способна вызывать выраженное зрительное напряжение, а это требует незамедлительной коррекции зрения».

Симптомы гиперметропии

На начальной стадии дальнозоркость себя практически никак не проявляет.
Анна Шамарова: «У детей гиперметропия часто долго остаётся незаметной из-за выраженной способности к аккомодации — чтобы лучше разглядеть предмет, связочный аппарат глаза напрягается, меняя форму хрусталика для большего преломления света и лучшей фокусировки».
Однако, как пояснила эксперт, из-за этого зрительный аппарат находится в постоянном напряжении. Определить первые признаки нарушения рефракции возможно лишь при пристальном наблюдении за здоровьем ребёнка. 
Он может жаловаться на быструю утомляемость при чтении и снижение концентрации внимания, на появление головных болей в вечерние часы. Избегать по возможности занятий, требующих работы вблизи, при чтении отодвигать книгу как можно дальше от глаз или тереть глаза. 
«У подростков и взрослых основная жалоба — ухудшение зрения вблизи, необходимость держать предметы подальше от глаз, быстрое зрительное утомление», — дополнила эксперт. 
Специалисты утверждают, чем выше степень гиперметропии, тем ярче проявляются её симптомы:
— Серьёзные затруднения при чтении и работе с мелкими деталями. Контуры предметов, рассматриваемых вблизи, расплываются. При удалении предмета от глаз на некоторое расстояние, он виден довольно чётко.
— Болевые ощущения, возникающие в области переносицы, глаз и надбровных дуг.
ветобоязнь, «затуманивание» зрения, покраснение слизистой оболочки, жжение, резь, сухость глаз или обильное слезотечение.
В зависимости от возраста человека, анатомических особенностей строения глаз, степени выраженности дальнозоркости, наличия астигматизма или других офтальмологических заболеваний, симптомы гиперметропии могут проявляться по-разному.
Например, при высокой степени дальнозоркости обоих глаз человек видит одинаково плохо вблизи и вдаль. При этом возникает ощущение песка в глазах. 
Поэтому, если при длительной работе за компьютером, чтении или письме начинают расплываться буквы, возникают головные боли и общий дискомфорт в глазах, стоит немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование дальнозоркости.
Иногда гиперметропия «маскируется» под другие заболевания глаз, например, конъюнктивит неизвестной этиологии, косоглазие или аллергию. Поэтому важно следить за здоровьем глаз и своевременно их лечить.

Осложнения гиперметропии

По мнению эксперта, при выраженной гиперметропии возможны сходящееся косоглазие и амблиопия (ленивый глаз).
При амблиопии один глаз фокусируется на объекте гораздо хуже, чем другой. Изображение формируется нечёткое и размытое. Зрительные центры коры головного мозга привыкают к искажённому изображению и принимают его за норму. Постепенно визуальные данные, поступающие от «ленивого глаза» полностью блокируются мозгом. В этой ситуации вовремя диагностировать и скорректировать дальнозоркость очень сложно.
Часто следствием амблиопии является косоглазие. Глаза в нормальном положении удерживают шесть пар глазодвигательных мышц. При этом чтобы читать или рассматривать какой-либо предмет вблизи, зрительным центрам необходимо не только обеспечить правильную фокусировку, но и синхронизировать движения глаз. При дальнозоркости фокусировать изображение прямо на сетчатке затруднительно. Это требует постоянного напряжения аккомодационного аппарата, что приводит к сильному сближению зрительных осей (конвергенции). Но в норме, чтобы вблизи отчётливо рассмотреть предмет, глазу не нужна такая избыточная конвергенция. В результате синхронное сближение зрительных осей расстраивается. Один глаз начинает косить к переносице и развивается сходящееся косоглазие.

Диагностика дальнозоркости

При первых очевидных симптомах нарушения рефракции необходимо обратиться к врачу. Для определения точного диагноза офтальмолог проводит комплексное обследование. На первом этапе проводится традиционная оценка остроты зрения с помощью специальных таблиц (визометрия).
Затем, используя ручные и компьютеризированные офтальмологические приборы, врач проводит более детальное исследование рефракционного аппарата органов зрения: рефрактометрию (оценка способности глаза преломлять и фокусировать световые лучи), ретиноскопию (оценка отражения света от сетчатки) или скиаскопию (наблюдение за перемещением тени от светового луча в области зрачка и оценка преломляющей способности глаз).
В некоторых случаях офтальмолог может назначить дополнительно периметрию (определение полей зрения), офтальмоскопию (осмотр глазного дна: сетчатки, сосудистой оболочки глаза и диска зрительного нерва), гониоскопию (обследование угла передней камеры глаза), эхобиометрию (ультразвуковое исследование глазного яблока и его структур), биометрию (оценка размеров глазного яблока и его анатомических структур).

Лечение и коррекция гиперметропии

Анна Шамарова: «Гиперметропию считают патологией, когда её величина превышает возрастную норму, она сохраняется без тенденции к снижению или сопровождается астенопией, косоглазием, амблиопией. В таких случаях требуется обязательная коррекция и наблюдение, поскольку отсутствие лечения может повлиять на формирование зрительных функций».

Для справки
Астенопия — термин, который в офтальмологии означает функциональное расстройство зрения, при котором появляется усталость глаз, дискомфорт и снижение зрительной работоспособности после нагрузки. Дословно переводится как «слабость зрения», «слабость глаз». или «глазная астения».

Способ и продолжительность лечения гиперметропии зависят от особенностей протекания патологического процесса и возраста пациента.
Как пояснила эксперт, основным методом коррекции гиперметропии являются очки или контактные линзы с положительными диоптриями. Положительные (плюсовые) линзы увеличивают преломляющую силу оптической системы глаза и смещают фокус непосредственно на сетчатку. 
«У маленьких детей очковая коррекция наиболее эффективна, потому что ношение очков легче контролировать родителям ребёнка», — подчеркнула Анна Шамарова.
Подбор очков осуществляется после объективного обследования у офтальмолога. Чтобы выявить истинную степень нарушения зрения врач зачастую использует метод медикаментозного расслабления аккомодации. У подростков возможно использование контактных линз при тщательном соблюдении правил гигиены.
В офтальмологической практике специалисты часто рекомендуют следующие типы плюсовых очков:
— монофокальные очки для ближнего зрения, которые позволяют видеть предметы вблизи более чётко;
— монофокальные очки для дальнего зрения, они используются практически постоянно даже при слабой степени дальнозоркости;
— бифокальные очки, специальные очки, линзы которых разделены на две оптические зоны: верхняя часть предназначена для зрения вдаль, а нижняя — для рассматривания предметов вблизи. Такая конструктивная особенность очков позволяет человеку быстро переключать взгляд на предметы, расположенные на разном расстоянии от глаз, не меняя при этом самих очков. Бифокальные очки обычно используются при высокой степени гиперметропии;
— трифокальные очки, их линзы включают три оптические зоны, они помогают плавно корректировать зрение в зависимости от удаленности предметов. 
Контактные линзы также помогают скорректировать нарушения рефракции. При гиперметропии назначают плюсовые линзы: сферические (для коррекции дальнозоркости слабой и средней степени) и асферические (при высокой степени гиперметропии). Асферические контактные линзы имеют особую конструкцию: одна или обе стороны таких линз имеют форму параболы, гиперболы или эллипса, из-за чего радиус кривизны в центре и на периферии отличается
Мультифокальные линзы имеют несколько оптических зон, что позволяет одновременно корригировать зрение вблизи, вдали и на среднем расстоянии от глаз.
Очки и контактные линзы подбирает врач, учитывая степень выраженности гиперметропии, отсутствие противопоказаний, наличие других офтальмологических заболеваний и возраст пациента. Но важно помнить, что это всего лишь коррекция зрения. Очки и линзы не лечат гиперметропию, а лишь останавливают ее прогрессирование.
Анна Шамарова: «Гиперметропия, как анатомическая особенность глаз, не лечится в классическом понимании этого смысла. Ведь изменить длину глаза консервативными методами невозможно». 
Как пояснил эксперт, в этом случае лечение направлено на профилактику осложнений и полноценное развитие зрительных функций: своевременная коррекция зрения, лечение амблиопии и других офтальмологических заболеваний, коррекция бинокулярного зрения.
После 18 лет гиперметропию можно скорректировать с помощью лазерной коррекции зрения. 
Одним из распространенных хирургических методов лечения гиперметропии, по мнению многих специалистов, по-прежнему считается установка искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). При высокой степени гиперметропии, когда отклонения составляют до пяти диоптрий, природный хрусталик заменяют искусственным. 
Имплантация факичных интраокулярных линз — это метод коррекции гиперметропии, при котором сохраняется собственный хрусталик. Линза устанавливается в переднюю или заднюю камеру глаза. Назначается при высокой степени дальнозоркости (от 6 диоптрий).
Что касается профилактики гиперметропии, по мнению Анны Шамаровой, специфической профилактики врождённой гиперметропии не существует, поскольку она обусловлена строением глаза. Однако можно предотвратить её осложнения. 
Для этого необходимы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога: в первый год жизни ребёнка, перед поступлением в детский сад, перед школой и далее ежегодно. Также важно соблюдать зрительную гигиену: во время продолжительных и интенсивных зрительных нагрузок делать короткие паузы каждые 20 минут, больше проводить времени на свежем воздухе, дозировать использование гаджетов. Также важно правильно организовать своё рабочее место: стол и стул должны быть подобраны по росту, а помещение достаточно освещено.
Офтальмологи также рекомендуют при длительной работе за компьютером пользоваться специальными очками с фильтром синего цвета или антибликовым покрытием.
В профилактических целях использовать медикаментозные средства, назначенные врачом: увлажняющие и витаминные капли, препараты, снимающие ощущение сухости и усталости.
Заботиться о своем питании. Важно, чтобы глаза, как и весь организм, получали вместе с пищей нужное количество витаминов и микроэлементов.
Не занимайтесь самолечением. При появлении первых симптомов гиперметропии, срочно обратитесь к врачу.