Что такое ретинопатия и как её лечить

Екатерина Шевичева («Школьный Вестник» №8 за 2026 год)

ЧТО ТАКОЕ РЕТИНОПАТИЯ И КАК ЕЁ ЛЕЧИТЬ

Ретинопатия — это комплекс заболеваний, поражающих сосуды сетчатки глаз. Они становятся более хрупкими, появляются микрокровоизлияния, нарушается питание тканей, возможно патологическое скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, которая отвечает за чёткое центральное зрение. В тяжёлых случаях начинают расти патологические новые сосуды, которые растягивают сетчатку, приводя к её разрывам. 
Сетчатка (от лат. retina) — это внутренняя оболочка глаза, расположенная на его задней стенке между сосудистой оболочкой и стекловидным телом. Она содержит фоторецепторные клетки, которые воспринимают свет и преобразуют его в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку. Эти импульсы по зрительному нерву передаются в мозг, где преобразуются в зрительные образы. В результате поражения сетчатки ухудшается зрение. Если патологический процесс не удаётся остановить, наступает тотальная слепота. 
Как и многие болезни глаз, нарушение работы сосудов сетчатки долгое время не рассматривалось медиками как самостоятельное заболевание и изучалась в контексте других офтальмологических недугов. Исследования ретинопатии начались лишь в середине XIX века. Так в 1856 году австрийский офтальмолог Эдуард Йегер фон Яксталь впервые с помощью офтальмоскопа обследовал состояние глазного дна пациента с сахарным диабетом и описал обнаруженные им желтоватые пятна округлой формы, полностью или частично пронизывающие сетчатку, и скопление жидкости в тканях, окружающих повреждённые сосуды сетчатки. 
Офтальмологическое сообщество почти 20 лет отрицало взаимосвязь между поражениями сетчатки глаза и сахарным диабетом до того момента, когда исследования группы врачей окончательно не рассеяли все сомнения. В 1940 году американский врач Стюарт Клиффорд впервые описал ретинопатию недоношенных детей, и в 1956 году был введён официальный термин «ретинопатия недоношенных». 
Современная медицина обладает внушительными знаниями в области изучения различных видов ретинопатии, разрабатывает и применяет на практике консервативные и инновационные методы её лечения. Но по-прежнему ретинопатия остаётся довольно распространённой причиной нарушения зрения у взрослых и детей. 
Каковы симптомы ретинопатии и как остановить её развитие, журналу «Школьный вестник» рассказала врач-офтальмолог, витреоретинальный специалист офтальмологического центра «Зрение» Елена Александровна Баркевич.

Причины ретинопатии

Елена Баркевич: «Важно понимать, что ретинопатия это не один диагноз, а группа заболеваний. Поэтому одинаковое название патологии может скрывать различные причины её появления и разные способы лечения. У взрослых чаще всего речь идёт о диабете и повышенном артериальном давлении. У детей — о ретинопатии недоношенных».
Каждая форма ретинопатии возникает по определённым причинам.
По словам Елены Баркевич, ретинопатия недоношенных развивается у младенцев, родившихся намного раньше срока, когда сосуды сетчатки ещё не успели полностью сформироваться. «После рождения сетчатка продолжает развиваться. При незрелости и тяжёлом общем состоянии процесс сосудистого роста может пойти неправильно, с формированием патологических сосудов и риском осложнений».
Преждевременно рождённых детей помещают в кувез — специальное медицинское устройство, предназначенное для выхаживания недоношенных или заболевших новорождённых. В нём поддерживается контролируемая среда, максимально приближённая к условиям внутриутробной жизни, регулируются температура, влажность, уровень кислорода. Но именно кислород может быть опасен для здоровья глаз ребёнка, так как его избыточное количество может препятствовать дальнейшему формированию сосудов сетчатки младенца, их закупорке и нарушению кровотока. 
Елена Баркевич: «Наиболее частой причиной развития ретинопатии у взрослых являются сахарный диабет и длительно повышенное артериальное давление. При диабете повреждение связано с хронически повышенной глюкозой, которая постепенно разрушает стенки мелких сосудов». Как пояснила эксперт, при гипертонии сосуды сетчатки постоянно испытывают перегрузку. Это приводит к спазму, утолщению стенок и нарушению кровотока.
Ретинопатию сложно обнаружить на ранних стадиях из-за отсутствия очевидных симптомов. Кроме этого, поясняет эксперт, ретинопатии могут развиваться при заболеваниях крови, нарушениях её свёртываемости, тромбозах сосудов сетчатки, тяжёлых воспалительных и аутоиммунных состояниях, после лучевой терапии. Эти причины встречаются реже, но о них важно помнить, если клиническая картина заболевания не укладывается в привычную схему.
Как объяснила Елена Баркевич, в целом у взрослых ретинопатия чаще связана с хроническими заболеваниями и образом жизни, у детей она чаще связана с незрелостью сосудов сетчатки при преждевременных родах.
Что касается других форм заболевания, офтальмологические исследования показали, что центральная серозная ретинопатия возникает внезапно, зачастую в 30—50 лет. Причиной её развития является высокая проницаемость сосудистой оболочки глазного яблока. Это приобретённое заболевание сетчатки, при котором в её центральной части (макуле) накапливается серозная жидкость, что приводит к локальной отслойке нейроэпителия и нарушению центрального зрения.
Острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия возникает по неизвестной причине, предположительно после системного воспаления или вирусной инфекции.
Наружная экссудативная ретинопатия развивается зачастую у молодых мужчин преимущественно на одном глазу на фоне ретинита, вызванного попаданием в сосуды сетчатки гнойной инфекции при сепсисе или гнойном очаге в организме.
Атеросклеротическая ретинопатия возникает на фоне атеросклероза. Из-за образования на внутренних стенках сосудов атеросклеротических липидных бляшек снижается их пропускная способность.
Травматическая ретинопатия связана с механическим повреждением глаз и грудной клетки, вызывающим внезапный и резкий спазм кровеносных сосудов.
Несмотря на глубокое изучение причин и условий возникновения ретинопатии, причина некоторых форм этого заболевания до сих пор не известна. Например, до конца не ясно, что провоцирует развитие острой задней многофокусной пигментной эпителиопатии. Возможно, заболевание развивается после вирусной инфекции или определённого системного заболевания воспалительного характера. 

Для справки
Экссудат — это жидкость воспалительного характера, которая выходит из мелких кровеносных сосудов (венул и капилляров) в ткани или полости организма при воспалении.

Классификация ретинопатии

Все ретинопатии условно можно разделить на две группы — первичные и вторичные.
Первичные ретинопатии развиваются в результате полного или частичного разрушения кровеносных сосудов глаз и не связаны с какими-либо другими системными заболеваниями. К этой группе относятся:
— центральная серозная ретинопатия (хориоретинопатия);
— острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия; 
— наружная экссудативная ретинопатия (болезнь Коутса);
— ретинопатия недоношенных.
Вторичные ретинопатии развиваются на фоне других заболеваний. К этой группе относятся:
— гипертоническая ретинопатия;
— диабетическая ретинопатия;
— ретинопатия при заболеваниях крови;
— атеросклеротическая ретинопатия;
— травматическая ретинопатия.
По мнению Елены Баркевич, у взрослых чаще всего встречаются гипертоническая, диабетическая ретинопатии, а также сосудистые поражения сетчатки, которые имеют схожие проявления и сопровождают основное заболевание. Например, нарушение проходимости сосудов сетчатки.
Диабетическая ретинопатия относится к сосудистым осложнениям сахарного диабета и занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к полной потере зрения. По данным медицинской статистики каждый пятый больной сахарным диабетом имеет клинические проявления диабетической ретинопатии. Поэтому регулярный контроль глазного дна при диабете считается обязательным.
Елена Баркевич: «В среднем признаки ретинопатии находят у большинства недоношенных, а тяжёлые формы встречаются гораздо реже. Самый высокий риск у детей, родившихся намного раньше положенного срока, и низкой массой тела при рождении. Важно подчеркнуть, что лёгкие стадии могут регрессировать, а тяжёлые требуют лечения в определённые сроки».

Симптомы ретинопатии

Елена Баркевич: «Важно помнить, что на ранних стадиях ретинопатия зачастую почти не ощущается. Человек может видеть привычно и не понимать, что в сетчатке уже есть изменения». По её словам, главный способ не пропустить болезнь — это профилактические осмотры, если пациент находится в группе риска, например при диабете, гипертонии, заболеваниях почек.
Когда симптомы появляются, они обычно связаны либо с отёком центральной зоны сетчатки, либо с кровоизлияниями: возникает туман перед глазами; снижается чёткость изображения; наблюдается искажение линий; возникают сложности с чтением; часто зрение ухудшается к вечеру.
«При кровоизлияниях могут появляться тёмные плавающие пятна, нити, ощущение, что перед глазом что-то мешает», — пояснила эксперт.
Елена Баркевич предупреждает, что в таких случаях, как внезапное резкое падение зрения, ощущение тёмной завесы перед глазами, яркие вспышки света, резкое увеличение количества мушек, к врачу нужно обратиться немедленно!
Как пояснила эксперт, это может быть признаком кровоизлияния в стекловидное тело или отслойки сетчатки. В данной ситуации нельзя ждать, потому что время негативно влияет на прогноз.

Осложнения ретинопатии

Ретинопатия опасна  не только сама по себе, но и своими осложнениями.
Диабетическая ретинопатия чаще всего осложняется  макулярным отёком, при котором зрение резко падает  на самой ранней стадии заболевания. Частые гемофтальмы могут вызвать развитие тракционной отслойки сетчатки. В таком случае появляется тёмная «занавесь» перед взором и человек может полностью потерять зрение.
Также при диабете может развиться рубеоз радужки, при котором   в радужной оболочке глаза формируются новообразованные кровеносные сосуды, что приводит к развитию глаукомы.
Гипертоническая ретинопатия сопровождается  ухудшением  состояния стенок сосудов сетчатки, из-за чего нарушается работа фоторецепторов, снижаются острота зрения и контрастная чувствительность глаз. При этом нарушаются кровообращение и питание сетчатки, что может спровоцировать некрозы и инфаркты   её отдельных участков. Все эти нарушения также могут привести к полной слепоте.
Ретинопатия недоношенных даже в самом благоприятном случае может проявиться в виде различных осложнений зрения в возрасте 5—15 лет или позднее. Поэтому недоношенные дети должны регулярно наблюдаться у офтальмолога.
При центральной серозной ретинопатии  наблюдается атрофия пигментного слоя сетчатки, а также нарушение барьера между  сетчаткой и сосудистой оболочкой глаз. Через микроразрывы начинают прорастать новые сосуды, что приводит к резкому снижению остроты центрального зрения, искажением изображения, появлением чёрного пятна перед глазами.   

Для справки:
Гемофтальм — кровоизлияние в  полость глазного яблока, попадание крови в стекловидное тело.
Тракционная отслойка сетчатки — отслойка сетчатой оболочки, вызванная   сильным натяжением мембран на её поверхности.
Нейроэпителий сетчатки —  слой световоспринимающих клеток  сетчатки (фотосенсорный слой), состоящий из колбочек и палочек. В норме нейроэпителий плотно подходит к пигментному слою сетчатки.

Диагностика ретинопатии

При диагностике центральной серозной, диабетической и гипертонической ретинопатий проводится стандартный комплекс исследований: измерение силы преломления света в глазу (авторефрактометрия), оценка остроты зрения (визометрия), измерение внутриглазного давления (тонометрия), изучение переднего отдела глаза с помощью метода биомикроскопии, осмотр глазного    дна при расширенном зрачке (офтальмоскопия), исследование полей зрения (периметрия), сканирование слоёв сетчатки  и оценка возможного макулярного отёка, отслойки сетчатки, изменения её пигментного эпителия (оптическая когерентная томография).
Также офтальмолог назначает дополнительные исследования и консультации у других специалистов. При диабетической ретинопатии необходимо проконсультироваться у эндокринолога и провести ряд лабораторных тестов (химический и клинический анализ крови, исследование гликированного гемоглобина HbA1c, уровня глюкозы в крови, общего холестерина и прочее).
Пациенты с сахарным диабетом, гипертонией   и другими системными заболеваниями обычно наблюдаются у соответствующих специалистов. Это существенно облегчает диагностику. Например, при гипертонической ретинопатии необходима консультация кардиолога.
Специалист должен отличить ретинопатию от, например, ретинальной микроаневризмы, окклюзии центральной вены сетчатки, глазного ишемического синдрома, синдрома Терсона  и других. 
Эти заболевания имеют схожую симптоматику, но легко различаются при проведении компьютеризированных методов исследования.
Ретинопатия недоношенных диагностируется при помощи скрининга детей, входящих в группу риска. На сроке, соответствующем 32—34-ой неделе нормально развивающегося плода, начинают проводить плановый офтальмологический осмотр преждевременно рождённого ребёнка. Если офтальмолог обнаруживает малейшие признаки несформированности сосудов сетчатки, то ребёнка обследуют каждые две недели, пока  не закончится формирование сосудистой оболочки глаз. При появлении первых симптомов ретинопатии, врач следит за состоянием глаз ребёнка 1—2 раза в неделю. Чтобы отличить ретинопатию недоношенных от других заболеваний (аномалии развития глазного яблока или атрофия зрительного нерва), офтальмолог   использует методы электроретинограммы (ЭРГ) или регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Для справки:
Окклюзии центральной вены сетчатки — тромбоз центральной вены сетчатки, нарушение ретинального венозного кровотока, который приводит к ухудшению кровоснабжения и отеку сетчатки, а затем и к потере зрения.
Ретинальная микроаневризма  — мешкообразный вырост стенки капилляра сетчатки глаза. Индикатор степени тяжести диабетической ретинопатии.
Глазной ишемический синдром —  заболевание, возникающее в результате нарушения кровоснабжения различных структур глаза. Может стать причиной развития ишемии —   недостаток кислорода и питания, необходимые для здоровья тканей глаз.
Синдром Терсона — внутриглазное кровоизлияние, возникающее в результате   внутримозгового или субарахноидального кровотечения.
Субарахноидальное (подпаутинное) пространство —  полость между паутинной и мягкой оболочками головного мозга.

Лечение ретинопатии

Елена Баркевич: «Возможность вернуть зрение зависит от причины снижения и от того, насколько долго сетчатка была в неблагоприятных условиях». По её словам, если проблема связана с отёком макулы, центральной зоны, своевременное лечение часто позволяет улучшить зрение или стабилизировать его. Это одна из самых частых ситуаций при диабетической ретинопатии.
Если зрение снизилось из-за кровоизлияния, иногда оно частично восстанавливается после рассасывания крови, но если кровоизлияние плотное или неоднократно повторяется,  требуется хирургическое лечение. Если есть отслойка сетчатки или длительное кислородное голодание с повреждением клеток, вернуть зрение до прежнего уровня бывает сложно. Поэтому ключевая идея лечения ретинопатии — это сохранение максимально возможного зрения и предотвращение необратимых осложнений.
При ретинопатии недоношенных прогноз зависит от стадии. Ранние стадии могут пройти самостоятельно под наблюдением. Тяжёлые формы требуют лечения, и чем раньше оно выполнено по показаниям, тем выше шанс сохранить зрительные функции.
По словам Елены Баркевич, лечение всегда строится вокруг причины и стадии. Например, основой лечения при диабетической ретинопатии является прежде всего контроль сахара, давления и липидов. Без этого любые местные методы работают хуже и дают менее стабильный результат, потому что сосуды продолжают повреждаться. Когда появляются отёк макулы или активный рост патологических сосудов, используют внутриглазные инъекции препаратов, которые уменьшают отёк и подавляют патологическое сосудообразование, а также лазерное лечение сетчатки по показаниям.
При далеко зашедших формах, когда есть массивные кровоизлияния или сетчатка начинает тянуться изнутри, может понадобиться витрэктомия, операция на стекловидном теле, чтобы убрать кровь, убрать тягу и стабилизировать сетчатку.
«Полностью избавиться от ретинопатии, в смысле вылечить навсегда, чаще всего нельзя, если причина хроническая, например диабет или гипертония, — подчеркнула эксперт. — Но можно добиться стабильного состояния и долгие годы сохранять зрение, если соблюдать все предписания врача, вовремя лечить заболевание на каждой стадии его развития и контролировать состояние зрения». 

Профилактика ретинопатии

Эксперт убеждена, что профилактику ретинопатии нужно начинать с регулярного наблюдения у врача. «Для людей с диабетом и гипертонией важен осмотр глазного дна даже при хорошем зрении, — пояснила Елена Баркевич. —  Частота зависит от того, существуют ли уже какие-либо нарушения. Но принцип один: чем раньше выявлены изменения, тем проще их контролировать».
Вторым блоком профилактических мер, по мнению эксперта, является контроль факторов, ускоряющих поражение сосудов: стабильное давление, стабильный сахар, контроль липидов, отказ от курения. «Для сетчатки это не общие слова, это напрямую влияет на скорость прогрессирования заболевания», — подчеркнула Елена Баркевич. 
Она считает, что очень важна в этом случае и предсказуемость, так как резкие скачки сахара и давления часто ухудшают ситуацию.
Если ретинопатия уже началась, важно прислушиваться к рекомендациям врача и не откладывать лечение. На ранних стадиях иногда достаточно коррекции общего состояния и профилактического осмотра у офтальмолога. Но если появляется отёк или признаки активного процесса, профилактика уже превращается в лечение, потому что задача не допустить осложнений, которые потом лечатся тяжелее.

Не занимайтесь самолечением! При появлении первых симптомов ретинопатии срочно обратитесь к врачу!